吃药能减轻心血管狭窄?50岁患者免于支架!药物和支架该如何选择北师大版八上物理书

作者: 小钱 2023-12-03 12:14:14
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救护车送来一位突发心肌梗死的老大哥。患者50多岁,晚饭后突发胸口憋闷,本以为忍忍就能好转,没想到症状越来越重,家属赶紧呼叫120来到医院。急查心电图显示大面积心肌缺血,肌钙蛋白升高,医生考虑急性心梗。吃药能减轻心血管狭窄?50岁患者免于支架!药物和支架该如何选择北师大版八上物理书建议立即行心脏造影!造影结果显示:一根主干血管堵塞,另一根狭窄80%!于是,植入1枚支架开通了堵塞血管,患者症状明显缓解,医生决定另外一根狭窄血管先行药物治疗,待病情稳定择期植入支架。经过1周强化药物治疗,患者再次上台准备植入支架。但出人意料的是,原来80%的狭窄有所减轻变成75%,医生认为这是强化用药的功劳,此时狭窄处于“临界病变”,可以先给患者一个吃药的机会,如果没有症状发作,可以暂缓植入新的支架。患者也听从医生的建议,出院后积极服药,强化控制血脂并戒烟,出院近1年病情稳定。问题一、吃药真的能减轻心血管狭窄吗?冠脉粥样硬化斑块是动脉内皮细胞不可逆的退化病变,药物治疗只能延缓狭窄的进展,并不能消除。之所以患者的造影结果看上去有所减轻,是由于不稳定的斑块变成稳定斑块所致。不稳定斑块吞噬大量脂类物质后破裂,随即引发一系列炎症反应形成血栓,使得狭窄不断加重。而抗血小板和他汀药物能够抑制血小板聚集、降低炎症反应和血脂水平,从而稳定斑块,进展的狭窄病变便得到有效遏制。但是,这只是粥样斑块的体积被夯实,并没有从根本上消除。通俗的说就是皮薄馅大的斑块变成了皮厚馅小的斑块。问题二、药物和支架该如何选择?不同病情的患者不能一概而论。1.对于急性心梗患者来说,支架治疗是迅速开通堵塞血管、恢复心肌供血最有效的方法,将过去高达40%的致死率降至5%以下;2.对于心绞痛反复发作、药物无法有效控制的患者来说,支架治疗能够迅速改善症状、提高生活质量,降低狭窄进一步加重造成心梗的风险;3.对于造影显示心血管狭窄小于75%的患者,可以进行药物治疗;当狭窄处于75%-80%的临界病变,如果药物治疗能够有效控制心绞痛症状,可以先进行药物治疗,暂缓植入支架。我是心血管内科张医生,如果喜欢我的科普文章,就请点赞吧!还可以把它分享给身边有需要的朋友!关注我更可以看到更多关于心脏病的健康知识!